Puderà micca improbabili chì a garganta estrepule pò esse una causa di disordine obsessive-compulsiva . Invece, per a prima volta, una ricerca larga chì vene da Dinamarca pari chì sustene stu rapportu causale.
Fondo
I Bacterii sò rispunsevuli di entre 5 à 10 per centu di malati griggiu. L'agenti bacteriali più cumuni di a garganta hè un gruppu A beta-emolitico streptococci (GAS o "strep").
In u 1998, ricerca in l'Istitutu Naziunale di Salute Mental (NIHM) amparatu chì certi zitelli sviluppanu abruptamente u disordine obsessive-compulsiva, tics è altri sintomi neuropsiuniatorii dopu à esse infettati cù GAS è altre tipu di bacteriu è virus. Sti sintomi sò pronti rapidamente, è a cima in intensità in 24 o 48 ore.
Normalmente, OCD hè cume più gradualmenti. Inoltre, a prisenza iniziale di l'OCD pò esse elettu per centu mesi da un zitellu secundu à l'ansietà o a vargogna per i prublemi irrazziali è i cumpurtamenti.
In u principiu, u NIMH hà sceltu per fucalizza i so travaglii di ricerca iniziale di l'associazione entre infezzione streptococca è a garganta di grigia. Hè stati cun l'ipotesi di travagliu chjamati Disorders Neuropsikjatrici Vii Immunizati Pediatriali Associati Di Infezzione Streptococca o PANDAS . L'ipotesi PANDAS scrissi chì l'infezioni cù GABS potenzalmentu causanu OCD à un prucessu autoimmune.
L'ipotesi PANDAS hè cuntruversu, è per anni, ci hè statu un supportu limitatu per quessa, chì tutti l'studii chì analizanu a relazione trà infezzione streptococca, OCD è tics fucassanu pocu nùmmuru di participanti.
In ogni casu, in una Issue di 2017 di u JAMA Psychiatry , Orlovska è i coautori detti un studiu maiò chì cuntene u link trà GAS-è ancu altri tipi d'infezzione-è OCD è tics .
Fighjude à i disegnati di più di un milione di danese spanni spanning 17 anni.
PANDAS Diagnosi
Ùn ci hè micca un teste di laburatoriu chì diagnostica PANDAS. Invece, un diagnosimu di PANDAS hè basatu annantu à una storia detallada è esame fisica.
Eccu i cinque criteri chì s'aprendu à diagnosticà PANDAS:
- A prisenza di o OCD, u disordine, o i dui.
- U split in l'iniziu di OCD, tics, o i dui chì succedi in bretie è puderanu cera è scacciate da seguenti infezzjonijiet streptococcal. E aghjustatori sussegwenti sò attualmente cù sintomi drammatichi.
- Attenti entre 3 anni è 11 anni (u principiu di pubertà). (Stu criticu hè arbitrarie, è i adolescenti ùn anu pochi diagnosticatu cù PANDAS).
- L'associazione cù l'iniziu iniziatu di sintomi suggerenti di l'altri malati neuropsiamatique, inclusi i difficultazioni di cuncentrazione, l'ansietà generale, lettuce, irritabilità è regressione di u sviluppu.
- Una associazione timpurali cù infezzjoni streptococca deve esse stabilitu da una cultura di gargia o prucessi di sangue (per esempiu, titres d'antibistor anti-GAS).
Chorea Sydenham, chì alsoe risultati in movimenti rapidi, involuntarii parenti di tics, anu ancu esse escluduti per diagnosticà PANDAS. Comu PANDAS, Chorea Sydenham e, in più generale, a febbra rheumatica sottumen basta supra autoimmune è si trovani secundariu à infezzione streptococca.
Quandu PANDAS Esse Parechji?
A Genetica, u sviluppu è a immunità cuntribuiscenu à u sviluppu di PANDAS:
- Prima, certi pani pari sottusicettate à PANDAS, è quelli zitelli puderanu parechje parechje geneticu cù quelli chì anu a freti reumatichi è a corea Syndenham.
- Sicunna, PANDAS hè a natura di u sviluppu perchè generalmente afecta à i zitelli chì ùn anu micca avè pubertà sperimentatu, cù a maiurezza massima d'esse 6 o 7.
- Tercera, cum'è a corea Syndenham, quelli chì sò cù PANDAS sò l'hypotizati per sviluppà l'antichi chì attaccanu à e cella in u culu.
A bacteria Streptococcal hè un organu hardy è primitivu chì pò imitar l'apparizione celular di diversi tessuti di u corpu per evade u sistema immune di u corpu.
Quandu GABS mimica l'apparizione di cèl·lula di u funziunamentu, ci sò pensati chì anticorpi à u tessili di u curucianu. Sti antichisti anu attaccatu u gangali basale, è invece di causà a Chorea Syndenham, risultatu in OCD, tics, etc.
PANS Diagnosi
Perchè ghjè spessu difficili pinpointu una relazione timtera precisa entre infestazione è l'OCD o tics, in u 2010, i clinici è i culligaturi anu spurtatu a classificazione di PANDAS per quand'elle si mette sottu à u parapulu di Pediatric Sindrome Neuropsikjatricu Acute-onset (PANS).
Invece di esplojmente cù u diagnosticamenti à a so infezzjoni estreptococca, PANS hè in più generalmente cagiunatu da l'iniziu di l'OCD è pò esse assuciatu da infezzjoni non-retechocca, ancu a griega è a varicella (varicedda). Specíficamente, quì sò i criteri di diagnostichi per PANS:
- Apertura brutta è drammatica di OCD
- A presenza simultanu di dui simule neuropsiunitrici simili à quessi vede in PANDAS
- I sintimi ùn ponnu esse spiegatu megliu da un altru pruttu neurologicu o muturale, cum'è Chorea Sydenham, lupu, o disordine Tourette
Notamente, formule u diagnosticamentu PANS, sti medichi è i circunchebuli spiranza per facilità u diagnosticu è u trattamentu di l'OCD è l'affittu bellu.
A relazione trà PANDAS è PANS hè analogousu à a rapportu trà u melanoma è u cancer. In altri termini, cum'è u melanoma hè un subestazione di cancer, PANDAS hè un subestazione di PANS. Da nutà, un diagnosimu di PANS hè ancu basatu nantu à una storia detallada è esame fisiche.
Novu Ricerca
Orlovska è i culleghji studià u registratu di pacienti danese chì spannanu 17 (1996 à 2013) anni è rappresente 1.067.743 i zitelli (definitu da pocu di 18 anni di età). Stu studiu hè cun questu l'analisi superlatore di l'ipotesi PANDAS à a data, è risultati sustegnu elementi fundamentali di questa ipistesi.
Eccu un scàricu più specifice di e riche di paci:
- 519,821 ragazze
- 547.922 mutini
- 638,265 anu avutu un testu streptococcu
- 349.982 ave almenu una prova estreptococca positiva
I ricercati truveni chì i zitelli cun u risultatu testi di strattu positivu eranu più prubabili di esse tastate mentale-in particulari OCD è tic -comparatu cù quelli i zitelli senza una stima.
A più specificamente, i zitelli cun una teste di strep positivi anu u risicu per u 18 di u percentuale di sviluppà ogni disordine mentale, un risicu di 51 per centu di risorse di OCD, è un risicu di 35 per centu di sviluppà disordini tic.
I ricerchi anu truvatu ancu chì i zitelli chì anu una infezzione di a gargia non-retectococca (ie, testu streptococcu negativu) anu anu aghju risicatu per i disordini mentali, OCD è e disordini tic. In ogni casu, a magnitudine di stu riscu era più bassa ch'è da a infestazione streptique.
I ricercati truveru chì, quandu hè definitu da i criteri PANDAS, i zitelli d'età 3 è 11 avianu u più gran risicu di l'OCD è di i disordini tic.
Sicondu i circhificaturi, i risultati di l'estru sustegnu l'ipotesi PANDAS in certu puntu. Rigali à a infestazione non-reteptococca, scrivenu a seguente:
I nostri sapiti chì u risicu di disordini mentali hè solu liggeramenti pocu elevatu dopu a l'infezzione di na gargia non-retechocca chì dopu à l'infuzione streptococca suggune chì l'altri agenti virali chì infizziosi sò ancu ligati cù u sviluppu di l'OCD è di l'disordini tic. Sta basa puderia furnisce in u cuntu novu propostu di pediatricu agutu in u sindromu neuropsiamatu ... U sindromu neuropsiquiàtic pediatric acute-onset offre una alternativa à PANDAS cun criteri di diagnostichi più largu; hè principalmente pensatu per esse una condicione postinfeccia, ma senza restrizzioni à infezzjonijiet streptococcal.
PANDAS Trattamentu è Prevenzione
Cumu l'avè scritte à u testu di Fegin è di Cherry di Pediatric Diseases :
Stu pruvedimentu propiu [PANDAS] hè attualmente una ipotesi, è ferma un tema polemico. Parechji autori credi in questu disordine sò una entità distinta è ricusete trattamentu è profughassi. L'altri argenu chì hè solu una ipotesi è chì ci vole more pruvucatoria cù studienti duccu ci vole prima di raccordà u trattamentu è a prevenzione per i zitelli detti un diagnosi di PANDAS.
In altre parolle, qualchì esperta vede PANDAS (è PANS) per cunghjettu. Altri, cunzcerate, cunzidenu PANDAS di diagnosticu è anu da trattà in seguitu. Da nutà, u NIMH ricumandenu certi opcions di trattamentu per quelli chì sò pensati à avè a cundizione:
I zitelli cù sintassi cumpressi obsettive cù PANDAS seranu da a terapia cognitiva cumportamentale (CBT) è / o anti-obsessional medications. I studii indicanu chì i più boni riunioni sò pruduciuti da a cumminazzioni di CBT è un medicazione SSRI (cum'è fluoxetine, fluvoxamine, sertaline o paroxetine). I zitelli cù PANDAS apparentanu per esse sensibuli sensibule à l'effetti di u seculu di l'SSRI è di l'altri medicazione, per quessa impurtante di "START LOW AND GO SLOW !!" quandu usu di sti medicazione.
Per principià i zitelli à i dosages bassi di i medicazione psiculoghuli, u numaru è a gravità d'effetti negattivi negativi hè minimizatu. Se un zitellu finiscinu l'effetti negattivi negativi in quantu à a medicazione, a dosa ci vole à diminuite immediata. A nota, i medicazione psiculoghjule ùn deve micca firmatu abruptamente, perchè cusì puderia esse chjucu.
U NIMH accentia chì, se l'infezzjoni di strep hè sempri prisente, u trattamentu megliu per PANDAS hè l'antibiotici, cumpresa amoxicilina, penicillina, azitromia è cefalosporini. Cù culturi di gocera positiva, un solu cursu di antibiotici deve esse suffirenziu. Ogni mese includeu rimpiazzamentu di dummetti è pruvucassi membri di a famiglia per a strep per limità u risicu di re infezzjoni.
Basatu annantu à un pocu nùmmuru di reporte di casu, certi clinichi trattanu i malfattenti chì dimustranu i sintimi di PANDAS cù antibiotici ancu quandu i prucessi streptococcasi sò negattivi. Questa prublema esige essa storia.
Teràpii immune-based, inclusi u scambiu plasmatica (esempiu, plasmapheresi) è l'immunoglobulina intravenuali, anu ancu esse usatu per trattà in modu riguatu i sintomi attuali cù PANDAS.
Anu sò stati uttimi uttuli à i steroidu per trattà PANDAS. Tuttavia, i risultati di u trattamentu steroidu sò mistati, cù sanu parechji rapporti di beneficu è altre rapportu di i tics. Inoltre, i steroidivi si deve esse usatu solu per un corpu di tempu, perchè pò esse chjucu per u longu. Infine, i pazjenti cù PANDAS chì anu ricivutu sterichi anu spiecatu un effettu di rebopia chì résultat à i sintimi PANDAS chì sò più pegdi ch'è quandu i steroli eranu inizio. Per questi raggioni, i steroidi ùn sò micca ricanuscimentate per u trattamentu in i zitelli chì anu PANDAS.
In nota, qualchì volta un trattatu brevamentu cù steroidi pò aiutà i medichi calibrati chì i sughjetti seranu responsive à u scambiu plasmitariu è l'immunoglobulina intravenosa.
In una nota rilazioni, a guirazione di trattamentu precedente si tratta principalmente à PANDAS non PANS, perchè PANS hè un novu diagnosi senza trattamenti probatu. In ogni casu, se PANS hè attivatu da un agente infettuicu, u trattamentu di l'infezzione pò attenuate i sintomi di OCD è altre sintomi neuropsiunitrici. Inoltre, i trattamenti chì travaglia per PANDAS, cum'è eternii immune-based, è ancu strategie preventivi, pò ancu esse utili à tratta i sintomi attuali à PANS.
In duie petite prucessi clinichi, u trattamentu profilatticu cù l'antibiotici-o trattamentu prima di l'occurrence di infezzione a stutococca e infestazioni è i sintomi PANDAS-hè statu efficau per prevene infezzjonijiet strepti è reducendu recurrences di sintomi PANDAS. Specificamenti, certi zitelli chì anu parechji spermi cù PANDAS parechje mesi à l'annu anu smanintatu assai esercitazioni da quandu avutu antibiotici profilattici. Queste omi anu trattatu cù penisilià o azitromia.
A analoglia, u trattamentu cù antibiotici prufilaxichi hà pruvatu d'utilità per altri sequelae streptococcani chì ani origini autoimmune, cum'è a fede reumatica è a corea di Sydenham, chì furnianu un support per aquesta intervenzione.
> Sources:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Testi di Feigin and Cherry's di Pediatric Infective Diseases . Seba Edition.
> Hayes, CS, et al. A Management di Gruppu A Farrugia Stèptococcal. Medico di famiglia americana. 2001 Apr 15; 63 (8): 1557-1565.
> Infurmazione nantu à PANDAS. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Associazione di Influenza Streptococca cù Infezione Mental: Testing Key Aspects of the PANDAS Hypothesis in un studiu Naziunale. JAMA Psichiatri. 2017.
> Stagi, S, et al. Avaliazione di i fenomeni autoimmune in i malati cù i malati neuropsiamatii autoinmunes pediatri associati à infezzjonijiet streptococcal (PANDAS). Autoimmunità Reviews 13 (2014) 1236-1240.
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