Diagnostic uncertainty and creep contribute to errors
Sicondu a ricerca di l'Istitutu Naziunali di Salute Mental (NIMH), circa 5,7 milioni d'adulti sò affettati da u disordine bipolari in i Stati Uniti annu. Sti sti, un 82.9% di u chjappu sò classificate cum'è malfattore severu. Nanzu frà e zitelli è di l'adulescente, si crede chì alcuni 750.000 puderanu entre i criteri per avè u bipolariu I o a disordine bipolar II .
Annu annu, quelle numme pare pare à esse risichi. Da u 1994 à u 2003, u numaru d'adulti diagnosticciati cun un disorder bipolari in US hà duplicatu mentre chì l'incidenza trà i zitelli è d'adulescente anu un spaziu 40.
Mentre chì l'aumenti sò largamente u risultatu di una crescenza più grande di u cumunità pubblicu è di trattà, ùn sò micca solu esse spiegalli cusì parechji più americani sò diagnosticati per esse bipolari di quella chì parevenu qualsiasi altru locu in u pianeta.
Bipolar Disorder in the United States
U disordine bipolari hè carattarizatu da u cicculata anormali di l'umani chì anu allora à l'altri normali è di una persona pò esse in vita di u ghjornu. Hè una cundizione debilitadora, tipificata per periodi di manichi di altri e manca di depressivi , chì ponu esse funziunate difficult for some and next to impossible for others.
Comu u risultatu, a malatia bipolar hè oghji rispunsevule per più anni persu per incapacità chì tutti e forme di cancru o di alcuna malatia neurològica, cumu l'epilepsia è l'Alzheimer.
A cuntrariu di sti cundizioni, i disordini bipolari tendenu à accade assai prima di a vita è pò persistà à u cursu di a vita in varii gradati di gravity.
U disordine bipolari hè assuciatu cù altimitichi di u travagliu è di prublemi di u travagliu, ancu trà e persone cù l'educazioni università. Mentri i statistichi varienu, crede chì a taxa di disimpronimentu trà e persone cun u disordine bipolari pò andà di nudda di u 40 à u 60 percent.
Un analisi di e dati epidemiulogichi di u 1991 à 2009 cuncluìu chì u costu annuali di l'assistenza per e persone chì vanu cù u disordine bipolari in i US hè più di $ 150 milioni. Certi estimi postu i costi indiretti (chì includeu, frà altri cose, a persunale di produtividade, u disimpronimentu è a invalidità) quant'è quattru volte quellu ammontu.
Studi studii US hà avè u ritimu più altu di disordine bipolari
Cù u risordu cunzigghju di i diagnostichi annuali, i Stati Uniti parevanu spulatorii à l'altri paesi in u percentualità di e persone chì sò o vivi vanu cù a malatia.
Sicondu una rivista di 11 nazione realizatu da a NIMH, i Stati Uniti hà a maiò altu di vita di u burocenu bipolariu à u 4.4 per centu cumparatu à u mitu globalu di u 2.6 per centu. Inoltre, i Stati Uniti altri maiori à sette di e 8 categori bipolari. (U Brasil avianu un 10,4 per centu di una depressione grossa versus u nostru 8,3 per centu).
Quandu risponde à i trovi, i nurmali NIMH ùn anu capace di vincularà parechji fatturi à sti disparità altri chi ùn sia di prupone chì a genetica , a cultura, l'ambienti è l'infrastruttura sanitaria puderanu esse cumpiutu.
Ciò ch'elli puderìanu sceglienu erani certi difetti in comu l'autorità sanitarie definiscenu u cursu è u risultatu di i disordini bipolari.
Queste definisce sò à u core di a manera di diagnosticarà a malatia bipolar. Qualchese variazione pò esse resultate in misdiagnostichi o, cum'è qualchì espertu avè principiatu à suggerisce, u prugramu cruneli per u overdiagnostu.
Overdiagnosis di disordine bipolari in Adulti è zitelli
In i Stati Uniti, u diagnosticu per u disordine bipolari hè basatu nantu à un sensu di criteri chì una persona hà da scuntrà per esse cunsideratu bipolari.
U disordine bipolari, per esempiu, hè definitu da l'occurrenzia di almenu un episodiu manicu , in solitu in una associazione cù unu o more episodii dipressivi . I stessi guideri suggerenu chì un episodiu di mania senza dipressione pò esse abbastanza per fà un diagnòsticu mentre ùn ci hè micca altri pruvucalli per i sintomi (inclusi l'abusu di sustinenza, a malatia sistimica, i disordini neurologichi, o à l'altri malati mentali).
Comu tali, u diagnòsticu di u disordine bipolari hè unu di sclusione (significatu chì una persona hà devene alcuni criteri) è una sclusione (chì avemu bisognu di esse l'altri l'altri prucessi di prima di cumpetenu un diagnosticu definitivu). Sicondu alcuni in a cumunità medica, i medichi sò in rischiri u risicu di fallu curtite in e dui categurie.
Factors That Contribute to Overdiagnosis
In 2013, i circhieri à u Università di u Texas Center di Scienze Salute in Houston hà rializatu una crìtica critica di sette studii maiò studienti i prezzi di diesignamentu impunenti di i disordini bipolari, principarmenti in populazzioni cunputanti.
Mentre chì i varianti variaranu da un studiu à l'appressu-cun qualchi bassu as 4,8 per centu è altri più à u 67 per cente-cinque temi principali ultimamente cunnessi unu di i studii:
- A mancanza d'experientia clinica à u trattu di u disordine bipolari hè assuciatu à l'altitudine di i diagnostichi pusitivi falsi.
- I medizianu in centri di abusive di sustegnu sò prestu spessu per diagnosticà u disordine bipolari in i so clienti.
- U disordine bipolari era diagnosticatu in i zitelli chì avianu pocu di i sintomi difiniscenu di a malatia (cambiamenti di l'umorità, grandiosità, l'ànima elata, l'hypersexualità, i volu di idee, a diminuite di u sonnu) o una storia di famiglia forte.
- Li mancati sò stati nutati in i guerrie diagnostichi emanati da l'Associazione Psychiatrice Americana (APA) induve assai di i criteri utilizati per caratteristicà a mania è l' ipomania sò micca specifici è aperti à una interpretazione larga. Inoltre, l'appacienza di l'APA di e persone cù a diprissioni, ma a storia di mania (una definizione inizialmente impedida per impedisce di sottomestiscenza) hè statu criticatu per esse menu pocu specificu.
- L'intruduzioni di u "spettru bipolari", un cuncettu abbastatu populari in i tempura ricenti, permette una flexibilità ancu maiò à u diagnosi . Assumitu, frà altri cose, chì e persone cun una predisposición genetica per a bipolarità pò spirimarii forma di "malva" di a malatia si ùn anu micca i cumpletu i criteri tradiziunali per l'inclusión.
Curricli Diagnosi in Adulti è zitelli
Sicondu a ricerca di l'Università di u Texas, a consequenza di l'inexperience clinica, cù l'interpretazione larga di i guidai APA, hà purtatu à altimilii di diesignamentu impastatu in personus presumed to be bipolari. Un studiu cumpratu in l'analisi riunite chì u 37% di i prufessori di a mente mentri senza espansione in bipolarità pubblicatu un diagnosticu positiu incorrectu.
Mentre chì puderia esse faciule à impunia u culore solu di l'inexperience, u fattu simplice hè chì i criteri di diagnostichi utilizati da i tratti sò spessu sottiliivi è propensi à misinterpretazione.
Questa hè particularmente bella per i zitelli (è ancu i pre-umani) chì sò sempri esse esposti à a terapia bipolar. Molti sustene chì i critichi per a bipolarità sò pocu definite in i zitelli è chì, a migrazione di u trastornu di a personalità frontiera , ci hè pocu evidenza per sustegnu di sustegnu chì hà e so radichi in a zitella. A maiò parte, in fatti, arguminendu chì hè rarissima in i zitelli.
Malgradu, i cambiamenti recenti in a definizione di a mania in i zitelli permettenu issa di diagnostichi bipolarisi quandu, in u passatu, u cumpurtamentu pudaria esse attribuitu à TDAH , un disorder d'aprenu, o ancu u tempore di u zitellu.
Qualchidunu suggerianu chì ùn hè micca solu un prublema di misdiagnostichi. In certi casi, i genitori, i duttori è i duttori adopranu un diagnògliu bipolari com'è una spiegazione più piacevule per u cumpurtamentu problemàticu di u zitellu. In questu modu, qualsiasi situazzioni di l'umore è di l'imaghjini sò perciuti per avè un urganizazione genetica o neurologica per quale u trattatu strutturatu pò esse prescrittu.
(Era un patru riflessu in l'overprescribing of Ritalin à i zitelli diagnosticati cun TDAH in l'anni 2000).
Bipolar Spectrum Stirs Controversy, Debate
E listesse credenze pò manighjà u diagnosticamentu excessiu di bipolarità in adulti. Avemu vistu dinò a popularisazione di a classificazione di spettru bipolari , chì ci permette di incaricà i disordini di cuntrollu di impulsi, trastornità di personalità, trastornamenti d'ansietà è certi formi di abuso di sustegnu sottu u stessu parapulu bipolari.
Critici di a classificazione sustinute chì:
- L'ispirazioni bipolari ùn mancata definizione amminificata di bipolari.
- U cuncettu sputca i linii trà u modi différenti sò diagnosticati, chì guverna à a fiducia di minuscule in più di più di diagnostica.
- A popularità di u cuncettu cancianu à "creep diagnòsticu", un termu usatu per discrive u fenomenu induve i medichi principianu da vede un disordine in ogni locu.
- Un diagnóstico di l'espectru bipolari pò guidà i pazienti è i duttori à circà à a furmazione più aggressiva à i sintomi chì pò, o ùn pò micca esse rilativi à a malatia bipolar.
I prupietori, intantu, sustene chì u cuncettu prupostu un framework per quale l'identificà a forza muturata sottu a diversità di malatie, una persona pò esseperatu invece di focu annantu à un o segregating cada un cum'è trastorni trattati individually.
Failure per escludiri altri Cause
Una di e facettes di un diagnòttu bipolari definitivu hè l'exclusionu di tutti l'altre cause per u manicu o diprissioni impurtanti. Questu significa escludennu qualsiasi cundizione chì pò esse parechji ricunniscenza di u disordine bipolari, cumpresu:
- Disorders of the brain, inclusi dimenzia, epilepsia, encephalitis, un tumore cerebral, o una hemorrhage di u curu
- Medici cum'è corticoesteroide, stimulanti prescritti è levodopa (usati in a malatia di Parkinson) pò causà sintomi manichi .
- Teste disordini malattii, cum'è a malatia di Cushing, ipertiroidismu, vitamina B12, è di dialisi chì pò ancu causà manic behavior
- Schizophrenia , chì pò assimiglià a mania bipolari in u passatu agutu
- Abusive sustance, particularmente cocaine, estasi , o anfetaminesi chì ponu manichi-simuli
Per escludiri chisti cause, particularmente in i persone cù sintomi novi è agus, i medichi idealmentu esse realizatu una bateria di prucessi prima di prupone un diagnosi. Puderanu una pantera di droga, testi di imaging (CT scan, ultrasound), electroencephalogram (EEG), è prucessi di diagnostica di sangue.
Triste, in parechji casi, ùn sò micca fatti, ancu in i posti induve u risicu di misdiagnostu hè altu. Unu di l'studii analizati da i prufessori di l'Università di u Texas anu dimostratu chì quasi mezi (42.9 per centu) di e persone chì cercanu trattamentu in centru di abusive di sustegnu erani micca stati diagnostiamente cun bipolar disorder.
Mentri hè veru chì ci hè una alta taxa di abusatu di sustinienziu in i persone cun u disordine bipolari, u diagnosticu hè tipicatu solu dopu chì i sintomi di a droga anu sdirmatu (chì pò durà nimu da sett'anni à 14 ghjorni, o ancu più). Oftentimes, u trattamentu bipolare hè inghjustu prima di prima.
Sì stima tali exclusionaria, u putenziu di misdiagnostichi è abusi ponu più. Un studiu publicatu in u 2010 hà dimustratu chì, di 528 persone rigiutu di a Cumpagnia di l'Assicurazione Suciali per un disorderu bipolari, solu u 47.6 percentu scontranu i criteri di diagnostichi.
> Sources:
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> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnosis di disordine bipolari: un Analisis Crítico di Literatura". Scientific Journal. 2013 (2013); Articulu di u Statu 297087.
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